首页:欧皇注册:首页，一口气把癌症患者治疗过程中营养支持的方方面面都讲到了，以下为直播问答精选：

　　菠萝：很多癌症患者会出现营养不良的情况，甚至很多晚期患者不是死于癌细胞，而是死于重度的营养不良，为什么癌症患者会比正常人更容易出现营养不良？

　　凌霞：临床数据统计显示，每5个死亡的癌症患者，就有1个人的死亡并不是因为癌症本身，而是因为营养不良。

　　癌症患者非常容易营养不良有两方面的原因，一方面癌症本身就是代谢性疾病，改变了身体的代谢，加速了脂肪和蛋白质的分解，并且减少了它们的合成。但是我们身体要长肉，靠的就是身体自己合成的蛋白质和脂肪。这种分解加速而合成减少，就导致了患者的消瘦。

　　第二个方面就是治疗带来的副作用，比如在治疗过程中常见恶心、呕吐、腹泻等等。这些情况就减少了我们的摄入。本身身体消耗增加了，摄入又不足，所以就会入不敷出，不加以干预的话，营养状态就会越来越不好。所以对整个癌症的治疗，营养非常重要。

　　在整个治疗过程中，患者最熟悉的是手术和药物治疗，但其实营养治疗也是其中癌症治疗中很重要的一部分，如同盖房子，房子要能稳住不塌，需要有几个承重墙，营养治疗同药物/手术治疗一样，都是保障治疗效果这座房子的承重墙。只有把营养做好了，我们身体才有储备。面对治疗才能扛得住，自身免疫和各种生理功能才能有效运转，更好地应对治疗。

　　凌霞：饿是饿不死的，把癌细胞饿死了，好的细胞也跟着一起饿死了，这个是不可取的，更应该的是把营养做好了，好细胞长回去，才有力量来对抗疾病，接受治疗。

　　菠萝：很多人在接受化疗的时候副作用特别强，其实也有一部分是因为叠加了营养不良对吗？

　　凌霞：确实。因为医生给的剂量就是适合控制疾病的剂量，但是因为患者身体消瘦、瘦体组织（也就是肌肉组织）减少，药物的耐受就下降了，药物的毒副作用就会显著增加，治疗起来就会更辛苦，甚至导致患者没有办法按时按量完成下一疗程。所以，保障营养，避免体重减轻，尤其是肌肉组织减少，治疗才能按时按量进行，减少治疗带来的额外副作用。

　　菠萝：胃切除手术以后应该怎么吃，容易出现什么营养问题，有什么应对办法呢？

　　凌霞：胃是我们身体非常重要的消化器官，它承载了食物的储存、消化、以及辅助吸收的功能。胃切除会带来几个问题。

　　首先，胃切除后，影响胃的储存功能，可能会出现胃食管反流或者倾倒综合征。患者常常会出现咳嗽、烧心、头晕、心悸，颤抖、出汗等症状。可以尝试少食多餐、戒烟戒酒、小口吃、多咀嚼、干稀分开吃、饭后不立即躺下、避免进食加重胃食管反流的食物，如咖啡、浓茶、酸辣等，以及含糖高的，容易升高血糖食物，例如甜饮料，白粥。

　　其次，胃切除后，影响了胃的消化功能，术后采取循序渐进的方法增加饮食，从术后最开始的清流质，如水，到全流质，例如奶制品，再到营养糊糊或者泥状食物，再到手术一周后，选择容易消化吸收的食物，暂时避免膳食纤维高的全谷物，生的蔬菜水果，高油的食物。等手术一个月后，慢慢增加食物种类和量。

　　最后，胃切除后，尤其是全胃切除，影响了一些营养素的吸收，例如维生素B12, 铁，钙等。临床数据显示，如果不做干预，全胃切的患者，术后9个月，100%都出现了维生素B12的缺乏。大家一定要注意微量营养素的缺乏，按时到医院复查，不能等到身体已经出状况了才去医院看。

　　菠萝：很多人在网络上看到生酮饮食可以帮助防癌，您是怎么看待这件事的，到底有没有它的合理性？

　　凌霞：通过生酮饮食来预防癌症就不要想了，它并不是一个帮助预防癌症的健康膳食。

　　首先，生酮饮食是不能独立治疗癌症的，不可能代替常规治疗。其次，作为辅助治疗，我们目前还缺少大样本的临床研究来指导生酮饮食在癌症治疗中的使用。目前的临床数据大多是病例研究，在已经发表的数据中，我们看到生酮饮食针对大脑胶质瘤是有一些的正面数据，然而值得注意的是，临床数据也指出了，针对一些肿瘤，使用生酮饮食对整体治疗有负面作用，例如肾癌和黑色素瘤。

　　所以不建议大家将生酮饮食作为常规方法使用。相当于参加考试时，你要怎么能考得好，一定是先把明确把握能得分的基础题做好，不清楚能不能得分的先放一放。如果要尝试，应该在专业医生和临床营养师的指导下进行的。不建议大家自己尝试生酮饮食，网络上很多推荐的生酮饮食方法并不是真正用在临床上有效的生酮饮食，食物的配比很重要，同时生酮饮食会产生一些列副作用，也需要注意和实施恰当的临床干预。

　　凌霞：大家一定要明确，所有保健品和补充剂的作用都是有限的，不可能通过吃某一种或者某几种保健品来预防或者治疗癌症。第二个是要不要吃这些所谓保健品，一定是按需来看的。

　　首先说说深海鱼油，深海鱼油主要是omega 3脂肪酸，里面有两个重要的营养素是DHA和EPA。如果你日常也吃深海鱼，是可以获取的。癌症会带来身体炎症增高，深海鱼油有助于帮助降低炎症，同时对于癌症患者，omega 3脂肪酸对提高食欲是有一定的帮助的，但是大家一定要注意，剂量非常重要。

　　欧洲临床营养与代谢学会2016年发表的《癌症患者营养治疗指南》中推荐的帮助增加食欲的有效剂量是每天2000毫克ω-3脂肪酸。但也并不是多多益善，因为它还有抗血凝的作用，过量可能会增加失血风险。选购产品的时候，选择可信赖的厂家，质量过关的产品，关注鱼油中鱼的来源，优先选择汞含量低的小鱼，如沙丁鱼或者凤尾鱼。

　　第二个是益生菌。益生菌在肿瘤患者中的使用是个非常有争议的问题。首先要明确的益生菌不是一种东西，是一类东西。有一个大家庭叫做益生菌，里边还有一个个的小组，比如乳酸菌、罗伊氏乳杆菌等不同的菌种，菌种里面还有菌株名，都是有编号的。

　　所以在购买益生菌产品的时候，一定要选择的是有身份证有号的。我们在说对肿瘤患者有没有用的时候，也要看到底是哪一种益生菌在哪一个方面有用。

　　目前在临床上我们证据最多的就是用益生菌来治疗腹泻，尤其是艰难梭菌感染导致的腹泻，效果是比较好的。

　　针对抗肿瘤治疗，有些免疫治疗的药物会联合使用益生菌来做一个免疫调节，但还处于实验阶段，真正用到临床还有一定距离。另外，癌症患者的免疫系统是受到抑制的，比健康的人更容易受到感染。也就意味着如益生菌来源不纯，或者就算确实是益生菌，可能也会带来一些感染风险。

　　我们在病房里也看到过有患者在使用益生菌的时候，产生中心静脉血流感染，所以希望大家在使用的时候，不要自己乱买，一定跟医生沟通好。

　　菠萝：我刚才查了一下，2021年12月份的时候，科学杂志发表了一个在黑色素瘤患者的肠道微生物群的研究，发现长期补充益生菌的患者，免疫治疗的效果整体来好像还不如不补的。所以如果单一补充益生菌，对于免疫治疗不一定有什么好处的，大家一定要谨慎。

　　第二个他发现吃富含膳食纤维的食物，其实能增加免疫治疗的效果，那膳食纤维这件事是不是对癌症患者挺重要的？

　　凌霞：确实膳食纤维非常重要，一方面我们预防癌症来说，多吃富含膳食纤维的东西，比如蔬菜水果和全谷物，癌症发生的风险是有降低的，尤其是消化系统的癌症。

　　富含膳食纤维的食物，能够正向影响我们的肠道菌群。而整个肠道菌群跟很多东西都有关系，和免疫系统关系也非常大。目前的科学技术还不知道要怎样更好地使用益生菌去有针对性地干预，达到最理想的肠道菌群，但给予肠道有益菌群喜欢的食物，主要就是来源于膳食纤维，能对整体肠道微生态环境有益。

　　但是如果做了消化道的手术，术后的几周膳食纤维不建议吃太多，后面可以慢慢再增加。

　　菠萝：有人问吃靶向药的时候能不能吃叶黄素护眼，一般来说在使用靶向药物治疗的时候，这种补充剂有什么样的考量？

　　凌霞：目前没有临床数据指出吃叶黄素可以帮助缓解靶向药治疗引起的眼睛相关的副作用。补充叶黄素主要是帮助缓解老龄化的过程中产生的眼底黄斑病变。

　　如果想补充叶黄素的话，注意和临床医生和药剂师交流，确认一下是否和现阶段正在使用的药物没有相互作用，再进行补充。叶黄素存在于我们常吃食物中，可以多吃富含叶黄素的食物，例如深绿色的蔬菜，尤其是菠菜，羽衣甘蓝，另外鸡蛋黄也富含叶黄色。

　　我们在选择膳食补充剂时，首先要做到的是安全，补充剂一定不能跟药物产生相互影响的作用。第二是这个东西要是真正对我有效的，本来治疗过程中就吃很多药了，如果再多吃一个没有什么意义的东西就更没必要了。

　　凌霞：如果我问大家什么是发物，我相信所有人给出的答案都是不一样的，但绝对有一个交集就是肉、蛋、奶，比如牛肉、羊肉、鱼虾、鸡蛋这些。

　　我专门请教过一个拿国务院特殊津贴的中医教授，他告诉我的是没有广义上的发物，如果是中医治疗的话，中药会有配伍，用一些药的时候会限制一些东西，但绝对不会有广义上这些发物，而如果是西医治疗就不存在发物。

　　我们民间忌口发物，可能有一个原因，一个是食物保鲜问题而产生的不良症状。我们能看到容易被大家认为是发物的都是一个高蛋白的食物，而在以前高蛋白的食物其实它不太容易获取，比如说鱼虾除了沿海地区很难吃到，而且肉蛋奶也不好保存，容易腐败，就很容易产生一些吃坏肚子的现象，尤其在生病状况下，身体的耐受会更差一些，吃到一些腐败变质或者不太干净的东西，更容易出现一些症状，大家就会认为是这些食物让我的疾病更严重，就成了所谓的发物。

　　第二个可能发生的就是过敏症状，高蛋白的鸡蛋、虾、奶，其实会容易产生一些过敏反应，大家觉得身体不舒服了，其实不一定是所谓的发物影响了疾病的治疗，而只是你身体不同，产生了一种免疫系统的过激反应。但是人们可能看不到本质，只是从表面的个例中就觉得这种食物有问题，大家都应该避免。

　　另外多民间说法都是误把一个事情的先后顺序当成了因果关系，比如说我今天吃了个鸡蛋，我一出门就咳嗽了，我就觉得是因为鸡蛋是发物导致了咳嗽，而不是今天的雾霾。

　　所以一件事情发生只是一个现象，背后会有它的原因，我们要仔细分析，而不是说很武断的就判断。如果把广义上的发物都忌口了，基本高蛋白的食物就不能吃了。而刚才说到了，癌症患者由于代谢改变，整个身体分解增加，合成减少，需要吃更多的东西，尤其是蛋白质。

　　特别是做手术的患者，相当于房子打了个窟窿你得去补，补的时候要砖要泥，蛋白质就是个砖块。蛋白质补充好了，伤口才能长好。

　　大家要知道，要有好的免疫力很重要的是要有抗体，这些抗体其实就是蛋白质，身体要消化吸收的酶也是蛋白质，身体重要的各种东西，原料都来自于蛋白质，所以你都忌口了不吃，身体怎么办？

　　凌霞：上火也是个非常有中国特色的一个词，说到上火大家的理解都不一样，通常是把很多问题都归结为上火，例如有人说是口干，有人是喉咙痛或者便秘。

　　很多时候便秘或者是口干等等都是喝水不够。一般一天两升水的，很多人喝不够，特别是夏天流汗多，更容易出现所谓的上火。

　　另外就是确实有人对一些食物吃了以后就喉咙痛口干之类的不舒服症状。我个人觉得我们要和食物好好相处，你自己觉得这东西我吃了不舒服，不吃就好了，只是如果一类食物都不吃，可以考虑一下要不要通过别的办法来替代这类食物带来的营养，如果只是个别食物，不吃就好。

　　凌霞：很多抗肿瘤的药物乃至高血压药物，甚至避孕药，他们发挥作用需要体内CYP酶的系统来帮忙。西柚里边含有的呋喃香豆素，会影响药物的浓度，就是说药物治疗有一个最佳浓度，而它会影响药物浓度，让浓度更高，毒副作用就会更大。

　　呋喃香豆素这个成分在很多食物里边都有，但目前在临床数据看对药物治疗有显著影响最多的是西柚，尤其是西柚汁。主要是因为在欧美特别喜欢喝西柚汁，一杯果汁就是几个水果，一方面摄入量也大，临床数据也多，所以治疗指南普遍把西柚汁排除了。很多人还会问柚子或者别的橙子橘子行不行？我们国家传统吃的柚子橘子橙子问题不大，不要大量吃就好。

　　凌霞：体重下降其实就是营养不良一个非常显著的表现了，确实应该加以关注进行干预。

　　大的做法就是首先得吃够，在整个癌症的治疗过程中，需要的营养是比平常时候高的，如果你在治疗期间你都没有平常吃的多，肯定是不行的，抗肿瘤治疗期间，可能需要吃到平常的水平再高出个20%-30%。蛋白质的话，需要量基本上是健康时候的1.5-2倍。

　　首先，重视饮食，哪怕是食欲不好的时候，也一定要吃，就想吃药一样，一定要关注营养摄入。

　　第二个，不用按照一日三餐，可以少食多餐，时不时就吃一点，在一天的时间内，尽可能吃更多的营养到身体里。

　　成人患者在整个治疗过程中，希望体重是不要掉的。儿童患者的话就不止这个了，不但要体重不掉，还要满足适龄的一个生长发育，所以儿童患者的营养就更为重要了。

　　做了这些事情以后，如果还是吃得比较困难的话，书上也写了怎么样做高营养密度的流食，因为癌症治疗过程中有一个很显著的副作用，就是疲乏。这个时候嚼食物也会负担蛮重，所以这个时候我们可以喝。

　　如果还是不行，可以用管饲的方法来进行营养支持。也就是通过一根喂养管把营养运送到胃里，医院里我们很多患者都是这样，白天自己吃不够，晚上就通过喂养管把营养打进去，既靠自己也靠人工喂养，达到了整体的营养的足量供给。

　　凌霞：提到管饲可能大家都觉得都蛮吓人的，其实在疾病的治疗过程中，这是非常好的帮手，通常我们是把管子从鼻子放下去，顺着食管放到胃里，这样子嘴还可以正常吃东西，当吃不下吃不够的时候，通过这样一个喂养管，把营养直接输送到体内。

　　很多人会觉得生命末期才需要管饲养，其实不是的。就相当于我们在走一条很难走的路，前面有一条河拦着我们，就是吃不了饭，所以后面的很多治疗都会受到影响。

　　通过搭建管饲这个桥梁，把营养先输进去，身体才有力气，而且我们是可以过河拆桥的，等营养状况好一些了，精力力量也好一些了，就可以拆了。我曾经在美国工作的医院，我们有超过一半的儿童患者在整个治疗过程中都会用到管饲。

　　放管子我自己都放过，一边喝水一边放就很容易就咽下去了，可能会有一点点异物感，但放一段时间就可以了，我们8岁的小患儿都可以自己放管子，所以没那么恐怖。

　　凌霞：肠外营养是不能用消化道时不得已而为之的一个选择，消化道是非常重要的一个器官，是用进废退的，而且不只是消化吸收，还是一个免疫器官。我们的整个消化道会维持整体的免疫功能，所以一定要通过喂养来帮助它实现这个功能，所以只要能使用消化道，一定要使用消化道，除非是整个消化道都不能用了，可以通过肠外营养来满足营养补充。

　　凌霞：我有很多重症儿童的临床经验，我们认为孩子也是治疗团队的一员，多喝孩子沟通交流，让他们主动参与到治疗中来。我在沟通过程中都会跟孩子讲清楚他为什么要吃东西，我常常都会跟小朋友说我们是在打怪，对手很强大，我们的身体要打不过了，所以你就住院了。吃东西补充营养就是帮助我们输送更多的士兵给你的身体，帮助你精兵强将更好地去打这个仗。

　　第二个是食欲不佳的情况，可以通过很多方式来增加食欲。对于孩子有个特别有用的就是把食物做得更色香味全一点，用食物拼图什么的，刺激多重感官可以让孩子更想吃东西。爸爸妈妈陪着小朋友一起吃，你吃我也吃特别有氛围，也是一个刺激多重感官的方法。

　　还有少食多餐，可以塞进去很多东西。另外就是做一些高营养密度小食，放在那里经常都可以吃，也可以帮助增加摄入。

　　刚刚有家长说到孩子不爱喝配方奶，其实在孩子在治疗过程中，不管是配方奶还是特殊医学用途配方食品都是有粉剂的，粉剂不一定要泡成奶来喝。比如美国小孩喜欢吃土豆泥，土豆泥里面会倒奶油，我们就把特殊医学用途配方食品营养粉、乳清蛋白粉等倒进去，孩子吃得也很开心。大家可以举一反三，把这些有营养的东西增加到其他食物里，甚至对成人也会有用。

　　这样有几个好处，第一，小朋友都特别喜欢吃冰棒，看着就想吃。第二个因为是用营养液来做的，所以营养密度很高，吃这个很划算，每一口都算数。第三个，在化疗和放疗的时候，很多药物会产生口腔黏膜炎的副作用，如果我们在给药的时候，吃点凉的东西，可以帮助降低口腔黏膜炎发生的风险以及严重程度，这个是有大量临床文献做的，在很多医院医生都会直接会开冰块作为医嘱的一部分。吃营养液冻成的冰棒或者冰块，既有冰块的温度，还能增加吃到肚里的营养。

　　凌霞：现在因为筛查的原因，甲状腺肿瘤看起来是越来越多了，很多患者就在说是不是所有含碘的东西都不能吃。其实这个是不对的，甲状腺癌它有不同的种类，碘吃得过多或者不足都会增加风险，很多时候需要的是一个适量的关系。

　　用碘131治疗期间确实是需要低碘的饮食，低碘饮食可以让身体中的碘缺乏，这样在使用碘放射性治疗的时候，甲状腺细胞就可以更多地吸收这些碘，起到更好的治疗效果。

　　凌霞：如果你不是一个素食的人，患病以后是完全不用改吃素食的，改了不会有好处，只会增加打这场战斗的难度。

　　第一，吃素以后，能吃的肉、蛋、奶这些富含蛋白质的食物就少了。素食里边的蛋白质也会有，比如说豆类、谷物类，但质量是有差别的，肉里面蛋白质含量更多，而且肉、蛋、奶里的蛋白质更容易被人体消化吸收，我们把它叫做优质蛋白质。在植物里面优质蛋白质是比较少的，如果只吃素，要把蛋白质吃够就困难不少。

　　第二个，微量营养素非常重要，能帮助伤口愈合和身体代谢，但有一些是很难通过素食获取的，或者获取量不足。比如说铁，动物来源的铁比植物来源的铁的吸收利用率好非常多。

　　还有一个，锌也非常重要，缺锌会导致食欲不佳、伤口不愈合，动物来源的锌也比植物更容易被身体利用。还有刚刚说到全胃切除患者很容易缺的维生素B12，这个是没有植物来源的，所以只吃素就很容易缺乏这些重要的微量营养素。

　　也不是说素食患者就一定不行，需要额外的女里。如果你本来就是素食，是可以通过更好的搭配食物，来满足蛋白质的需要，更好地获取这些重要的微量元素，这些在书里都有详说。但是如果你不是个素食的人，患癌以后完全没有必要改吃素。

　　菠萝：中国有很多高级的补品，像灵芝、海参、燕窝、冬虫夏草这些东西到底需不需要吃，有没有好处？

　　这些名贵补品，例如灵芝和冬虫夏草有临床数据表明可能干扰治疗和手术的顺利进行，缺少明确有助于癌症治疗和康复的临床数据，还存在安全隐患，并且性价比低。如果一味吃这些补品，影响了正常饮食，反而加重营养不良，对治疗和康复不利。

　　我们有重金属中毒的案例出现自家做冬虫夏草生意的，因为患癌了，听说这玩意儿好天天吃很多，最后是重金属中毒入院的。

　　癌症治疗过程中，要做的是用有限的食欲和有限的胃容量，吃进去现有证据说最有用的东西，而这些最有用的东西是营养均衡全面的膳食，把热量蛋白质饿微量营养素都吃够，通过正常的食物就可以。而这些高级的补品营养是非常有限的，还可能有害，性价比非常的低。

　　凌霞：所有我的癌症患者我都会推荐大家去关注维生素D。维生素D是非常重要的一个营养素，我们常常会认为它只是对骨骼健康有用，但其实它对免疫有非常多的功能。

　　癌症患者很多都缺乏维生素D，维生素D主要是晒太阳在皮肤上合成，食物中的来源不多。患者普遍都是在住院，或者是居家静养，很少能晒到太阳。维生素D缺乏对治疗和康复有不利的影响。研究数据显示，对于造血干细胞移植的患者，维生素D缺乏和正常的患者，在植入的时间以及术后的一些并发症等等是有显著的差异。在结直肠癌和乳腺癌患者中，维生素D缺乏的患者比正常的患者的生存率更差。所以我们通常还是会希望患者能把维生素D补充达到一个健康的水平。

　　其他营养素更多的是按需补充，一方面就是化疗药物和营养素的相互作用，医生可能就会在用药的同时帮助你补充。另外一方面就是手术带来的影响，手术对身体消化道的改变会影响营养素的吸收，就容易产生缺乏。微量营养素的补充要在临床医生和营养师的指导下进行，根据患者具体的情况给予恰当的营养素补充，合适的剂量和补充时长，不要自己随意补充。

　　凌霞：大家可能注意到很多营养素都有抗肿瘤的效果，但基本上停留在细胞研究或体外研究，顶多到动物研究，都还没有达到临床研究，有效性存疑。无论效果如何，目前都没有任何营养素可以替代治疗的癌症治疗方法。

　　针对姜黄素有不少研究，大家听说的抗肿瘤效果很多来源于细胞或者动物研究。近些年也有一些姜黄素的临床人体研究，针对抗肿瘤的辅助治疗或者是缓解治疗的副作用，但是现有的结果并不明晰，而且研究样本量小，还不足以让我们目前放心让癌症患者在临床中使用，未来临床研究可能会给我们揭示更多的数据。需要注意的是，姜黄素会影响很多癌症药物代谢需要的CYP酶的，对药物的药效和毒副作用可能有不良影响。

　　不推荐患者自行使用姜黄素。如果非常感兴趣，建议和医生和临床营养师沟通，根据不同的癌症类型，使用的药物，以及补充需要达到的效果来综合考虑。

　　就算是要用，一定注意来源安不安全，吸收率和稳定性如何。姜黄素是从植物里面提取的，目前市面上所有植物提取的产品都会有提取的纯度的问题，如果纯度做不到，可能会掺杂其他杂质，带来额外的危害。

　　凌霞：这是个非常有意思的话题。首先直面回答是不会的，胡萝卜还有很多膳食纤维，吃了以后对身体有好处，但是如果你吃胡萝卜素不一定了。

　　胡萝卜是一个食物，但是如果吃β胡萝卜素的话，有研究显示，对于吸烟的人，可能会增加他患肺癌的风险，但是如果吸烟的人吃胡萝卜这个食物的话就没什么。

　　希望大家能看到食物能带给我们的其实是一个更安全更营养丰富和全面的来源，而补充剂其实在身体里边就有很多的未知了，所以我就特别推荐大家还是吃食物。

　　食物是自然的馈赠，科学再发达，食物能够提供给我们的也远远超过了这些膳食补充剂。

　　凌霞：木糖醇是可以吃的，但是不要大量吃，因为它属于糖醇，吃多了容易拉肚子。可能很多患者认为肿瘤细胞是吃糖的，所以要忌所有的糖，又想吃点甜味的东西，可能就想到木糖醇了。

　　我们的食物，特别是水果，它本身带甜味的，也可以给大家带来甜的味觉感受。糖确实是不应该多吃，但并不是毒药，不是说治疗过程吃口糖就前功尽弃了。

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