首页:唐游娱乐注册:首页2023年11月10日至15日，备受期待的美国风湿病年会（ACR）吸引了全球风湿病领域的知名专家学者。此次年会将深入探讨风湿病领域的最新知识和技术，维生素D缺乏已被确定为全球公共卫生问题，在大会上来自圣地亚哥州立大学的Connie Weaver教授为大家分享了《维生素d补充与监测进展》的讲题，医学界风湿免疫频道将为大家分享这一精彩内容，快来了解会议的亮点内容吧！
维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，主要作用是调节钙磷代谢，对维持骨骼、神经和肌肉系统的正常功能起着重要作用。此外还对骨骼以外的健康产生积极影响，参与调节组织细胞的分化、增殖和活性，对机体的免疫功能也具有调节作用。
在50岁以上的人群中，随着年龄增长，骨质疏松性骨折的风险也会增加。这主要是由于骨量减少、结构退化和跌倒频率增加所导致。钙和维生素D的补充已被广泛推荐用于预防骨质疏松症及骨折，然而，关于这种补充与骨折风险的关系存在相当大的争议。
在这一背景下，本次ACR大会上公开一项大型关于钙和维生素D补充剂与成年人骨折预防的随机对照试验。
该研究分析包括8项RCT评估钙和维生素D补充剂与安慰剂对全身骨折发生率的影响，以及6项RCT评估钙和维生素D补充剂与安慰剂对髋部骨折发生率的影响。研究共纳入30970名参与者，包含发生的195例髋部骨折事件和2231例全身骨折事件。研究随访时间范围为1到7年。钙的剂量范围从每天500毫克到每天1000-1200毫克。
进一步研究发现（图1），补充钙和维生素D可使全身骨折风险降低15%，髋部骨折的风险降低30%。这项随机对照试验的结果证实了通过补充钙和维生素D，可以有效降低成年人骨折风险。
维生素D缺乏和不足涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。会议上一项大型针对南美洲人群的研究使用随机效应模型进行分层荟萃分析和荟萃回归，评估了维生素D缺乏症（25-羟基骨化醇＜20ng/mL）的患病率。
共纳入96项研究和227758名参与者。研究结果显示维生素D缺乏的总体患病率为34.76%。进一步研究发现患病率与年龄、性别、国家、纬度和季节有关，存在显著差异。基于这些研究结果，公共卫生战略应当包括积极预防、检测和治疗维生素D缺乏症（见表1）。
在这些危险群体中，维生素D的摄入对于维持骨骼健康、免疫功能和心血管健康等方面非常重要。人体大约有90%的维生素D需要通过皮肤合成。每天接受30分钟的日光照射可以满足人体对维生素D的需求。
此外，膳食摄入也是维生素D的重要来源（图2）。为了确保足够的维生素D摄入，人们应当选择富含维生素D的食物，其中天然维生素D主要存在于动物性食品中，如高脂海鱼、蛋黄等。此外，有些食品也会进行维生素D强化，例如维生素A/D牛奶、果汁。此外建议合理的饮食搭配或根据专业人员的建议选择合适的补充剂。
有学者认为，维生素D的摄入量或血清25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度达到一定程度后，就不会再影响钙的吸收。这种所谓的阈值可以作为判断维生素D充足性的标准，即一旦钙吸收率达到阈值，钙吸收率就会降低。在这种情况下，就没有理由增加维生素D的摄入量。
基于这一背景下，这项研究着重评估了维生素D对绝经后健康妇女钙吸收的影响。
研究目的旨在确定是否存在一个阈值？超过该阈值增加维生素D的剂量或血清25-羟基维生素D[25(OH)D]的浓度是否就不能再增加钙的吸收。
共有76名绝经后健康妇女被随机分配到安慰剂、800 IU（20毫克）、2000 IU（50毫克）或4000 IU（100毫克）维生素D3组，持续8周。使用稳定钙同位素技术和钙载体测量基线名女性完成了这项研究，平均年龄为58.8±4.9岁。经过调整年龄和体重指数，研究结果显示随着维生素D3剂量或血清25(OH)D浓度的增加，钙吸收量呈现明显的线毫克）的钙吸收绝对增加了6.7%。研究结果表明，在血清25(OH)D浓度为40至130nmol/L时，不存在钙吸收阈值的证据。
本次会议上揭露25-羟基维生素D[25(OH)D]可能无法最准确地反映维生素D受体的活性。其分解产物24,25-二羟基维生素D[24,25(OH)2D]以及24,25(OH)2D与25(OH)D的比率（维生素D代谢物比率[VMR]）能够预测更多关于受体活性的信息。
一项研究对这些标志物与血清PTH浓度、髋部骨矿物密度（BMD）以及社区老年人髋部骨折风险之间的关联程度进行比较。共纳入890名参与者，平均年龄为78岁，其中60%为女性，25(OH)D的平均值为28±11ng/ml。25(OH)D、24,25(OH)2D和VMR每上升1%，PTH的下降分别为0.32%、0.25%和0.26%（P值均0.05）。进一步采用病例队列设计对髋部骨折风险进行评估，在平均随访时间为8.4年的期间，共有289例髋部骨折病例发生。研究结论显示通过评估24,25(OH)2D和VMR能够更准确预测髋部骨折，并且不受25(OH)D的影响。
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[4]中国营养学会健康管理分会.维生素D营养状况评价及改善专家共识[J].